En muchas ocasiones las mujeres desconocen que este tipo de disfunción puede tratarse y la mayoría de las mujeres que aparecen en nuestra consulta ni siquiera acudían por este motivo. La Dispareunia o dolor en las relaciones sexuales es una de las disfunciones perineales que mejor responden al tratamiento de fisioterapia, siendo su porcentaje de mejora de casi el 100%.

¿QUÉ ES UNA DISFUNCIÓN SEXUAL?

Cualquier problema que interfiere en el desarrollo normal de la actividad sexual y que impide una relación sexual satisfactoria. Entre los factores que influyen en la disfunción sexual nos encontramos con factores físicos, orgánicos, socio-culturales y psico-emocionales.

¿CÓMO INFLUYE EL SUELO PÉLVICO EN LAS RELACIONES SEXUALES?

El aparato genital femenino esta compuesto por los genitales internos y los genitales externos

• Genitales externos (vulva): Permite el acople sexual, protege a los genitales internos y procura el placer durante las relaciones sexuales.
• Genitales internos:
• Vagina: interviene en el parto, el coito y a nivel erógeno
• Útero: interviene en la reproducción y a nivel erógeno
• Trompas uterinas: aquí es donde ocurre la fecundación del ovulo
• Ovarios: función endocrina y reproductora

Las estructuras pélvicas que se asocian a la dispareunia o dolor en las relaciones sexuales, son varias. Nos encontramos los fondos de saco uterinos, el colon sigmoide y el recto. También están la fascia endopélvica y los ligamentos uterosacros y cardinales.

¿QUÉ ES LA DISPAREUNIA?

La dispareunia se define como la presencia de dolor durante o después de mantener relaciones sexuales con o sin penetración. En algunas ocasiones dicho dolor también aparece al colocarse un tampón o la copa menstrual.

Según su localización puede ser:

• Superficial: se suele localizar en la entrada de la vagina y a nivel vulvar
• Profunda: se localiza a nivel profundo de la vagina en el cuello del útero y suele dar dolor a la penetración profunda.

Según su aparición la podemos clasificar en:

• Primaria: cuando el dolor esta desde siempre, desde la primera relación sexual de la paciente.
• Secundaria: cuando el dolor aparece después de algún episodio traumático para la paciente. Algunos casos son una cirugía a nivel ginecológico o una episiotomía. Además ocurre tras infecciones de repetición a nivel genital, problemas a nivel emocional o una relación sexual traumática o no satisfactoria, etc.

Por otro lado, clasificamos la dispareunia según si puede o no mantener relaciones sexuales con penetración.

• Estadio 1: hay dolor coital, pero no lo imposibilita
• Estadio 2: el dolor impide a veces la penetración
• Estadio 3: el dolor imposibilita completamente la penetración (vaginismo)

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS QUE PROVOCAN LA DISPAREUNIA?

• Causas físicas: son aquellas que afectan a nivel muscular y/o nervioso. Se crean adherencias, contracturas y otros síntomas que dan dolor a la penetración o incluso al roce durante las relaciones sexuales. Las causantes de dichas disfunciones físicas la mayoría de las veces vienen de un traumatismo previo como una episiotomía, un desgarro o un parto doloroso. Las cirugías pélvicas, la falta de lubricación y los cambios hormonales también afectan. Los medicamentos (anticonceptivos) y en otras ocasiones una mala experiencia a nivel sexual, como un abuso, violación o simplemente una mala experiencia pueden ser la causa de sufrir dispareunia.
• Causas emocionales: en ocasiones el estrés, el temor al dolor, o el rechazo pueden afectar. El no verte capacitada, la ansiedad, los problemas de pareja son causas emocionales frecuentes. Además las experiencias represivas dentro de la unidad familiar o una mala educación sexual pueden provocar una dispareunia. En estos casos debemos ser capaces de reconocer dichos problemas y derivar a la paciente a un psicólogo especialista.
• Causas hormonales: la falta de estrógenos puede causar problemas a nivel de la lubricación y tener mas sequedad a nivel vaginal. La menopausia o el uso de anticonceptivos hormonales pueden dar dichos síntomas.
• Enfermedades: algunas enfermedades de transmisión sexual como el papiloma, las candidas, o la gonorrea. Estas enfermedades pueden crear malestar general a nivel vulvar y como consecuencia provocar una contractura a nivel perineal dando una dispareunia.

PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN LA DISPAREUNIA

¿Cómo abordamos el dolor dentro de la consulta?

Lo primero que hacemos dentro de la consulta es una entrevista y valoración física. Valoramos todas las estructuras que podrían estar provocando dicho dolor y reconocer con la paciente que sí que su “dolor” es real.

Medidas higiénico-dietéticas para su zona intima. Algunos ejemplos son usar ropa 100% algodón y evitar el uso de jabones. También evitar el uso de lubricantes agresivos durante el coito y evitar las duchas vaginales.

Lo siguiente enseñarle y que aprenda como es el suelo pélvico a nivel anatómico y cómo identificarlo realizando diferentes ejercicios.

Explicamos técnicas de contracción-relajación tanto a nivel diafragmático como realizando ejercicios de Kegel inverso.

¿Qué herramientas empleamos para el tratamiento de la dispareunia?

Utilizamos dilatadores vaginales: nos ayudan a que la paciente vaya perdiendo el miedo a la penetración y que la musculatura vaya dilatándose y estirándose poco a poco. También le enseñaremos como hacerlo en casa.

La tecnología como el Biofeedback es fundamental.  Lo usamos para reeducar al periné y que trabaje de manera adecuada.

También utilizamos electroterapia como Radiofrecuencia: para relajar la musculatura y perder sensibilidad bajando la sensación de dolor.

El uso de vibradores. La terapia con vibradores tanto en consulta como usarlo como ejercicio o previo a la penetración también nos ayuda a la hora de tratar el dolor.

Debemos destacar que la implicación de la pareja dentro del tratamiento es vital. Explicar a ambos que el sexo no solo es coito. En definitiva trabajar en la educación sexual.

Por último establecer un cambio. Para ello ayudaremos a la paciente con herramientas de comunicación, autoexploración y autoconocimiento. Queremos ayudar a vivenciar el propio placer, la masturbación, el propio placer y la gestión del estrés en el entorno, etc.

El mejor tratamiento para la Dispareunia o dolor en las relaciones sexuales

Para terminar nos gustaría explicar que el mejor tratamiento para la dispareunia es aquel que es personal. Cada persona, cada mujer y cada caso son distintos. En el mundo de la Salud pocas veces funciona el café para todos. No sirve un «a mi amiga le funcionó este ejercicio». Y en el  mundo del suelo pélvico ocurre lo mismo.

En FisioandTherapies somos especialistas en Fisioterapia de Suelo pélvico en Alcalá de Henares. Si tienes dolor en las relaciones sexuales o cualquier otra alteración puedes consultarnos. Nuestra forma de entender el cuerpo y la Fisioterapia es de manera individualizada. Atención personalizada, con todas las herramientas tecnológicas y con fisioterapeutas especializados. Si quieres puedes coger cita aqui.

Muchas gracias por leer nuestro artículo. Esperamos haberte ayudado. Nos vemos en el siguiente!

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